LESÕES POR HIPÓXIA

Hipóxia a Nível Celular

            A hipóxia causa perda de fosforilação oxidativa e da produção de ATP pelas mitocôndrias, ou seja, ela impede a célula de usar seu principal meio de obtenção de energia. A ausência de energia levará a uma série de mudanças metabólicas e morfológicas na célula, podendo levá-la à morte.

            Inicialmente a atividade da ATPase Na⁺/K⁺, dependente é bloqueada, e isso leva à completa perda de homeostasia iônica da célula (é uma condição na qual o meio interno do corpo permanece dentro de certos limites fisiológicos), ocorre influxo de Na⁺ para o citoplasma e por osmose também ocorre entrada de água. Neste momento a célula se torna edemaciada, com bolhas na membrana plasmática, perda de micróvilos (são expansões da membrana plasmática em forma de dedos que tem alta capacidade de adesão entre as células, e ainda nutri-las) e desagregação de ribossomos do retículo endoplasmático rugoso.

            Ao microscópio eletrônico são visíveis mitocôndrias também edemaciadas, com massas amorfas (sem forma definida) em seu interior quando a lesão evolui.

A ausência de ATP leva a inatividade da bomba da Ca⁺⁺, e o aumento da concentração de Na⁺ leva à inatividade do trocador de Na^+/Ca⁺⁺, com isso há aumento da quantidade de Ca⁺⁺ citoplasmático. No citoplasma o Ca⁺⁺ é responsável por ativar enzimas autolíticas como proteolases (digestão de proteínas por enzimas), endonucleases (enzimas que cortam moléculas de DNA) e fosfolipase danificando completamente a célula.

A digestão da célula pela própria enzima lisossômicas também é ajudada pela redução do pH citossólico, que decorre da intensa atividade glicolítica (quebra de açúcares) a anaeróbica da célula em busca de energia. Esta via leva ao acúmulo de ácido pirúvico (obtido da glicose sem a utilização do oxigênio).

Lesão por Reperfusão – Uma célula que tenha sofrido lesão reversível causada pela hipóxia pode ser levada à morte caso a oferta de oxigênio seja restabelecida de súbito. Esse fenômeno é chamado de lesão por reperfusão e é atribuído a realização da fosforilação oxidativa por mitocôndrias semi-danificadas por hipóxia, o que leva a intensa liberação de radicais livre. Além disso, é possível que a hipóxia prejudique as vias catalases, superóxido dismutases e glutatião peroxidase.

Reações sistêmicas à hipóxia - O hormônio Eritropoietina ou, simplesmente, Eritropoietina (glicoproteina) é produzida estado de hipóxia. Uma pessoa com falência renal (hemodiálise dependente) produz tão pouca Eritropoietina que fica anêmica (chagando a ter 50% do numero normal de hemácias).

            O estado de hipóxia leva à síntese de eritropoietina que induz a produção de glóbulos vermelho, mas essa resposta leva 2, 4, 5 ou mas dias para ter ação plena. Isso ocorre, por exemplo, com altitudes elevadíssimas e ar rarefeito, nos quais, a quantidade de oxigênio é significativamente menos que em localidades ao nível do mar.

Tipos de Hipóxia

Hipóxia Hipóxica (de altitude)

É a deficiência de oxigênio no sangue arterial, conseqüente a diminuição da quantidade de oxigênio no ar respirado, por defeito na ventilação ou por uma obstrução das vias respiratórias. Um suprimento deficiente de oxigênio para o sangue resulta em uma deficiência de oxigênio para os tecidos. Isso apresenta a causa mais comum de hipóxia encontrada na altitude.

Ocorrem também nos casos de doenças pulmonares, como a pneumonia e asma brônquica, nas depressões respiratórias e qualquer forma de asfixia.

 Quando o oxigênio não consegue absolutamente se difundir, temos aí a hipóxia anóxica, como ocorre nos casos de asfixia, sedação por narcóticos e nas altas altitudes. Anóxia é o nome dado à falta de oxigênio nas células orgânicas.

A Hipóxia Hipóxica pode ser Aguda quando a exposição imediata do organismo, sem tempo para a utilização total dos mecanismos compensadores; ou Crônica, que é a exposição progressiva do organismo, com tempo para a utilização dos mecanismos de compensadores.

Tratamento

      Desobstruir as vias aéreas e

      Administrar oxigênio.

 Hipóxia Hipêmica ou Anêmica

É devido à chegada de oxigênio em quantidade reduzida as células, em virtude de problemas no transporte do gás pelas hemácias. Normalmente a encontramos durante a gravidez. Patologicamente: nas hemorragias, anemias, perda sangüínea, carência protéica, e nas intoxicações por monóxido de carbono, medicamentos à base de sulfa e tabagismo excessivo.

Tratamento

      Administração de oxigênio por mascara sob pressão;

      Transfusão de sangue e

      Combater a carência protéica.

 Hipóxia Estagnante, Isquêmica ou Estática

Ocorre em conseqüência do retardo na chegada do oxigênio às células, em virtude da diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo (deficiência circulatória). Isto pode acontecer quando o débito cardíaco não satisfaz as necessidades teciduais.

Outras causas de hipóxia estagnante incluem quantidade venosa, espasmo arterial, nas tromboses vasculares, oclusão de um vaso sanguíneo ou longos períodos de respiração por pressão positiva e nos casos de insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

Tratamento

      Combater a causa do distúrbio circulatório.

 

 Hipóxia Histotóxica

É devida a inabilidade das células teciduais para utilizar o oxigênio transportado pelas hemácias, em virtude da presença de tóxicos nas células. Ocorre no envenenamento por cianeto e monóxido de carbono (que reduz a capacidade da hemoglobina em se combinar com oxigênio), no alcoolismo agudo, intoxicação pela nicótica e cocaína.

Tratamento

      Remoção urgente para o hospital;

      Administrar antídoto específico para cianetos;

      Combater o alcoolismo;

      Formas combinadas: verificam-se com a concomitância de dois ou mais tipos de hipóxias. È o que ocorre no caso de uma cardiopatia (ICC), associada a uma pneumonia ou anemia; e

      Tratar cada um dos fatores determinantes atuantes.

DOENÇA DA ALTITUDE ELEVADA OU MAL DA MONTANHA

 

O que é, possíveis causas, mecanismo (patologias)

A doença da altitude elevada é um distúrbio causado pela falta de oxigênio em altitude elevadas.

Existe aproximadamente a mesma quantidade de oxigênio (cerca de 21%) no ar, independentemente da altitude, mas, devido à falta de pressão atmosférica em grandes altitudes, é mais difícil os pulmões humanos absorverem. Nosso sistema cardiopulmonar (coração e pulmões trabalhando juntos para a obtenção de oxigênio para o corpo) precisa trabalhar mais em grandes altitudes para obter o oxigênio de que precisamos. Isso leva à hipertensão ou pressão alta.

À medida que a altitude aumenta, a pressão atmosférica diminui e menos moléculas de oxigênio estão disponíveis no ar mais rarefeito. A frequência e a profundidade da respiração aumenta, alterando o equilíbrio entre gases nos pulmões e no sangue, aumentando a alcalinidade do sangue e alterando a distribuição de sais (potássio e sódio) nas células. Como conseqüência, a água é distribuída de modo diferente entre o sangue e os tecidos. Essas alterações são as principais causas da doença da altitude elevada. O sangue contém menos oxigênio produzindo uma coloração azulada da pele, lábios e unas (cianose). Ao longo de algumas poucas semanas, o organismo corresponde produzindo mais eritrócitos (hemácias, glóbulos vermelhos) para transportar mais oxigênio até os tecidos.

 Prevalência

Os efeitos da altitude elevada dependem da altura e da velocidade que a pessoa sobe. São poucos os efeitos percebíveis abaixo de 2.200 metros, mas eles são comuns acima de 2.800 metros após uma elevação rápida. A maioria das pessoas ajustam-se a altitude de até 3.000 metros em poucos dias, mas a adaptação a altitude mais elevada pode levar muitos dias ou semanas.

Quem é desportista, e está habituado a subir montanhas, está tão a mercê deste mal como um turista comum. O fato de não se sentir mal da primeira vez, não quer dizer que assim seja da próxima. Felizmente a cura é fácil, basta descer algumas centenas de metros.

Os maiores problemas aparecem nas viagens organizadas, onde ocorreram nos últimos anos, 80% das mortes causadas pelo mal da montanha. A vergonha de desistir ou de atrasar o grupo, leva muitas vezes a um ritmo forçado, e a frustração de não completar o caminho faz com que não dê importância a uma dor de cabeça ou as náuseas com a mudança de hábitos alimentares, ou com uma constipação. As últimas conseqüências são o coma e a morte.

 

 Diagnóstico

O Mal agudo das montanhas é a patologia mais comum e perigosa a que estão expostos os montanhistas e torna-se importantíssimo diagnosticá-la nos estágios iniciais. A auto-avaliação é a forma mais simples de diagnostico, como perceber dores de cabeça que não passam, insônias, falta de apetite, tosse seca, diminuição da excreção urinária, falta de fôlego, mesmo em descanso.

Sintomas

A gravidade dos sintomas depende da altura atingida, da velocidade da subida e da pré-disposição individual. Os primeiros sintomas se parecem com uma forte ressaca alcoólica; náuseas, vômito, insônia, cansaço e falta de apetite que evolui para uma cefaléia com grande inchaço na face ou até na cabeça inteira. Em geral basta descer uns 500 metros, ter uma boa hidratação e se manter em repouso por dois ou três dias, mas se os sintomas não regredirem com estas providências será preciso medicação específica ou até mesmo abortar a expedição.

Os casos mais graves estão relacionados à má distribuição de líquidos no organismo que frequentemente afetam o cérebro e os pulmões causando os edemas de altura.

O edema pulmonar de altitude, se inicia com dores de cabeça, náuseas e vômito, seguido de falta de ar durante as atividades e também quando se está em repouso, aparecem as crises de tosse e se este tiver traços crescentes de sangue, denunciam que pode levar a morte.

Edema cerebral de altitude, já apresenta alterações de equilíbrios, de coordenação motora ou lapsos de memória, que este estágio, se não tratado a tempo, leva ao como seguido de morte.

Essas duas formas de edema, podem se apresentar isoladamente ou em conjunto, e a providencia imediata é descer para atitudes mais seguras e iniciar o tratamento adequado.

 Tratamento, prevenção, complicações

Os casos de Mal de altitude, melhoram em alguns dias de descanso desde que desça algumas centenas de metros.

Oxigênio suplementar, se disponível, serve tanto no tratamento quanto na prevenção do mal de altitude. Os remédios, entretanto, não devem de forma alguma ser utilizados como substitutos da ascensão gradual na prevenção do mal de altitude, e muito menos substituir a descida no tratamento de sintomas severos. Nunca permita que a vítima desça sozinha, pelo menos uma pessoa saudável deve sempre acompanhar o indivíduo.

Como em alguns casos o edema pulmonar da altitude elevada pode ser fatal, a pessoa afetada deve ser observada rigorosamente. Frequentemente, o repouso total e a administração de oxigênio são eficazes. Contudo, quando essas medidas não surtem efeito, a pessoa deve ser transportada para uma altitude mais baixa imediatamente. Existem alguns medicamentos que tem ação imediata, mas seus efeitos duram apenas algumas horas e eles não substituem o transporte da pessoa gravemente afetada para uma altitude mais baixa.

            O edema cerebral de altitude elevada pode ser fatal, é tratado com medicação. Em casos graves, esta medicação é administrada enquanto são feitos os preparativos para transportar a pessoa para uma atitude mais baixa. Quando o edema pulmonar ou cerebral da altitude elevada piora, qualquer retardo da descida pode ser fatal.

Após a descida, as pessoas que apresentarem qualquer forma da doença da altitude elevada melhoram rapidamente. Quando isto não ocorre, outra causa do distúrbio deve ser investigada.

Quando não é possível uma descida imediata, existe um dispositivo que aumenta a pressão, simulando uma descida de várias centenas de metros, pode ser utilizado para tratar uma pessoa gravemente doente, esse dispositivo é chamado de bolsa hiperbárico. Este consiste em uma tenda ou em um saco de tecido leve e uma bomba manual. A pessoa é colocada no saco, após fechado, a pressão em seu interior é aumentada com a bomba. A bolsa pressurizada produz uma atmosfera similar à que existe várias centenas de metros abaixo, permanecendo no saco de 2 a 3 horas. Este procedimento é uma medida temporária valiosa, sendo tão benéfica quanto à administração de oxigênio suplementar, que frequentemente não está disponível durante uma escalada de montanha.

Dicas que podem prevenir o mal de altitude:

      Adaptar um ritmo em que a pessoa sente-se confortável é melhor do que seguir um programa pré-estabelecido rígido;

      Pernoitar no meio do caminho também contribui para diminuir os riscos;

      O condicionamento físico pode ajudar, mas não garante que uma pessoa irá sentir- se bem em altitudes elevadas;

      Ingerir líquidos adicionais e evitar o sal ou alimentos salgados também podem ser úteis, embora essas medidas ainda não tenham sido comprovadas;

      O consumo de álcool em altitudes elevadas deve ser feito com cautela, pois uma bebida alcoólica consumida em um local muito elevado parece ter o dobro do efeito que ao nível do mar e os efeitos do uso abusivo de álcool são semelhantes a algumas formas da doença da altitude elevada;

      O consumo freqüente de pequenas refeições ao invés de refeições volumosas também é benéfico.

ANEMIA

 O que é, possíveis causas, mecanismo (patologias)

A Anemia é uma manifestação, principal ou secundária, de diversas doenças. Pode ser definida como uma diminuição do volume de hemácias (ou da hemoglobina) por unidade de volume de sangue e, do ponto de vista fisiológico, como uma diminuição na capacidade transportadora de oxigênio por unidade de volume de sangue, já que a principal função da hemoglobina é o transporte de oxigênio do pulmão para os tecidos.

A Anemia acontece quando o número de eritrócitos ou a quantidade de hemoglobina, proteína que transporta o oxigênio, encontram-se a baixo do normal nas células. Os eritrócitos (hemácias, glóbulos vermelhos) contêm hemoglobina, a qual permite que eles transportem oxigênio dos pulmões e o liberem a todas as partes do corpo. Como a anemia reduz o número de eritrócitos ou a quantidade de hemoglobina presente nessas células, o sangue não consegue transportar uma quantidade adequada de oxigênio.  Como todas as nossas células dependem de oxigênio para desempenhar suas funções vitais, a anemia pode trazer sérias complicações.

Há vários tipos de anemia, produzidos por uma variedade de causas. A anemia é classificada pelo tamanho da célula vermelha sanguínea:

      Diminuída (microcítica),

      Normal (normocítica) ou

      Aumentada (macrocítica ou megaloblástica)

Seus tipos são:

      Anemia aplásica

A medula óssea não produz número adequado de elementos do sangue periférico.

      Anemia ferropriva

É a forma mais comum da doença, causada por falta de ferro no organismo.

      Anemia por deficiência em ácido fólico

A suplementação de ácido fólico, antes da gravidez e nos primeiros meses de gestação, pode prevenir alguns defeitos congênitos no feto, como a espinha bífica.

Suas formas mais raras são:

      Anemia falciforme

 A doença, caracterizada pela incapacidade de os glóbulos vermelhos transportarem oxigênio para os tecidos do corpo, afeta, principalmente, os negros. Começa a manifestar-se no final do primeiro ano de vida, mas pode ser diagnosticada, por amniocentese, no segundo trimestre da gestação.

      Talassemia

Ocasionada pelo acúmulo deficiente de hemoglobina, com anormalidade das hemácias, é uma doença hereditária, prevalente na região do Mediterrâneo, Oriente Médio e Sudeste Asiático. Existe em forma mais branda e em forma severa.

      Anemia perniciosa

Doença causada pela incapacidade de o organismo absorver vitamina B12.

ANEMIA FERROPRIVA

O ferro, embora presente em quantidades mínimas nos organismos vivos, é parte importante da molécula de hemoglobina e de enzimas responsáveis pelas vias oxidativas. A anemia por deficiência de ferro é considerada um problema de saúde mundial, afetando mais de 700 milhões de pessoas. Ocorre quando a quantidade deste elemento necessária às funções metabólicas é insuficiente; seja por inadequação do ferro ingerido, por aumento da necessidade de ferro ou por perda crônica de sangue, ou ainda, pela associação destes fatores, provavelmente, a situação mais comum.

 Existem três estágios de deficiência de ferro:

      Depleção de ferro

Paciente sem anemia e com eritropoese normal, mas com depósito de ferro diminuído;

      Eritropoese deficiente em ferro

Indivíduo apresenta eritropoese já deficiente, porém sem anemia;

      Anemia por deficiência de ferro

Quando a queda dos níveis de hemoglobina e hematócrito se tornam manifesta.

Muitos dos efeitos adversos da deficiência de ferro não são devidos a redução do transporte de oxigênio, podendo já ocorrer nos estágios iniciais da depleção de ferro.

As principais causas da anemia ferropriva são:

      Dieta pobre em ferro: pessoas que ingerem poucos alimentos ricos em ferro podem desenvolver este tipo de anemia. Dentre os alimentos ricos em ferro estão a carne vermelha, feijão, peixe e a salada verde;

      Hemorragias entre os casos de sangramento que podem gerar uma anemia ferropriva estão: sangramento gastrointestinal, úlceras gástricas ou intestinais, câncer do trato gastrointestinal, acidentes traumáticos, cirurgia, parto, além de um sangramento menstrual intenso. A causa mais comum de anemia ferropriva em adulto é devida a sangramentos gastrointestinais.

      Momentos biológicos como gravidez e crescimento aumentam demanda;

      Enfermidades tais como síndrome da má absorção, verminoses, doenças gastrointestinais, miomas, ou qualquer outras enfermidades que causam hemorragias, ocasionando perdas progressivas de ferro).

 

Prevalência

Em 90% de casos de anemia são devido à deficiência de ferro. A prevalência de anemia ferropriva vem aumentando nos últimos anos, principalmente na população infantil, em todas as regiões do Brasil.

A alta prevalência, precocidade e gravidade da anemia ferropriva no nosso meio, caracteriza esta deficiência como um problema de saúde pública, tendo como importante grupo de risco, as crianças. Estão entre suas principais conseqüências o retardo no crescimento físico e desenvolvimento cognitivo e aumento da susceptibilidade às infecções.

Em crianças de até 1 ano de idade a inadequação de ferro da dieta independe da renda familiar, sendo inerente ao padrão alimentar próprio da idade, que dificilmente preenche as recomendações indicado.

A adolescência é uma época de grandes mudanças no corpo de uma pessoa. É nesta fase da vida, que a pessoa apresenta grande crescimento físico, pelo maior consumo de ferro, causado pelo ganho de massa muscular, nos rapazes, e por perdas mestruais irregulares nas moças, completa a sua maturação sexual e seu aumento mineral ósseo. É nessa fase da vida, que o consumo impróprio de alimentos, seja por falta ou por excesso, é bastante comum, e muitas vezes a deficiência de ferro é decorrente também de modismos alimentares e/ou fatores socioeconômicos.

A anemia carencial ferropriva é doença de alta prevalência no mundo, atingindo indiscriminadamente tanto o sexo masculino quanto o feminino, em países desenvolvidos ou em desenvolvimento. Estima-se que a anemia afete metade dos escolares e adolescentes nos países em desenvolvimento e que suas principais causas sejam as infestações parasitárias e o baixo consumo de ferro.

 

Diagnóstico

O diagnóstico de anemia ferropênica costuma ser fácil: o hemograma mostra a anemia, caracterizada pela presença de glóbulos vermelhos menores que o normal (microcitose), por faltar-lhes conteúdo hemoglobínico. A dosagem plasmática da ferritina, forma química de armazenamento do ferro no organismo, mostra-a muito baixa ou ausente.

Importante ressaltar que a anemia não é um diagnóstico definitivo e sim um achado laboratorial que necessita de esclarecimento etiopatogênica, daí a necessidade de uma avaliação sistemática de cada caso em particular.

A história do paciente, o interrogatório complementar, o exame físico devem ser cuidadosos, pois é a partir desses dados que se pode resultar à investigação correta da anemia. A partir dos dados obtidos, podem-se dividir as anemias entre as de início abrupto (hemorragia aguda ou hemólise) e as de início insidioso (hereditárias, secundárias às doenças crônicas ou às neoplasias etc.).

Na pratica clínica, o diagnóstico de anemia é feito basicamente por 2 dosagens sanguíneas, presentes no hemograma.

      Hemoglobina e Hematócrito: O valor baixo da hemoglobina e do hematócrito de uma pessoa diz que ela tem anemia, mas não pode esclarecer qual tipo de anemia;

      Hemograma completo: dirá se a anemia é microcítica (possui VCM abaixo do normal);

      Ferro sérico: dosagens baixas de ferro podem indicar uma anemia ferropriva. O ferro também diminui em casos de doenças crônicas, neoplasias, entre outras;

      Dosagem de transferrina: apresenta-se em quantidade aumentada na anemia ferropriva;

      Ferritina: proteína achada principalmente no fígado, armazena íons de ferro. Quando não tem ferro armazenado, essa proteína é chamada apoferritina. Sua dosagem indica a quantidade de ferro armazenado;

      TIBC: Capacidade de ligação de ferro total (TIBC) está aumentada para compensar a deficiência;

      Aspirado de medula óssea: é muito invasivo para ser usado normalmente por isso não é muito utilizado. Quando usado, avalia-se a presença de ferro usando-se corante especial para ferro, o corante azul da Prússia. Ao observarem-se os macrófagos na medula, observa-se a presença de ferro. Utilizado para diagnóstico diferencial de anemia sideroblástica.

 

Outros exames podem ser utilizados para auxilio no diagnóstico, tais como:

      Dosagem de ferritina e ferro séricos;

      Eletroforese de hemoglobina, para chegar hemoglobinas anormais;

      Teste da resistência globular osmótica;

      Teste de coombs, para detectar anemia hemolítica;

      Teste de HAM;

      Dosagem de DHL e entre outros.

 

Sintomas

As hemácias são as transportadoras de oxigênio do nosso corpo, a falta delas leva aos sintomas de uma oxigenação deficiente dos nossos tecidos.

O principal sintoma é o cansaço. A anemia pode ser tão grave que tarefas simples do dia-a-dia tornam-se cansativos. Outro sinal é a palidez cutânea, identificadas por pessoas que não têm conhecimento algum da doença. Ainda podem ter palpitações, falta de ar, dor no peito, sonolência, tonturas e hipotensão, em alguns casos, dificuldades de concentração. Nos casos mais graves pode ocorrer a dificuldade para respirar durante esforços físicos, até problemas no coração. A anemia pode levar uma pessoa doente à morte, caso não seja tratada adequadamente.

Um determinante importante da intensidade dos sintomas é a rapidez da perda do sangue. Quando ela é rápida (durante algumas horas ou menos), a perda de apenas um terço do volume sanguíneo do corpo pode ser fatal. Quando ela é mais lenta (durante vários dias, semanas ou mais tempo), a perda de até dois terços do volume sanguíneo pode causar somente fadiga e fraqueza ou pode não causar qualquer sintoma.

Em última instância, a anemia carreta fadiga, falta de ar, incapacidade de praticar exercícios e outros sintomas. A deficiência de ferro pode causar sintomas próprios como:

      Pica, desejo de consumir elementos não alimentares como o gelo, terra ou amido;

      Glossite, inflamação da língua;

      Queilose, fissuras labiais nas unhas, as quais apresentam uma deformidade em colher (quiloníquea).

Geralmente, a anemia por deficiência de ferro desenvolve-se de modo gradual, em estágios, e os sintomas surgem nos estágios mais avançados:

    Estágio 1 : A perda de ferro é superior à ingestão, causando depleção das reservas de ferro, sobretudo na medula óssea. A concentração sérica de ferritina (uma proteína que armazena o ferro) diminui progressivamente;

    Estágio 2 : Como as reservas de ferro esgotadas não conseguem satisfazer as necessidades de produção de eritrócitos, uma menor quantidade dos mesmos é produzida;

    Estágio 3 : A anemia começa a desenvolver-se. No início deste estágio, os eritrócitos apresentam um aspecto normal, mas existe uma quantidade menor dos mesmos. A concentração de hemoglobina e o hematócrito encontram-se reduzidos;

    Estágio 4 : A medula óssea tenta compensar a falta de ferro acelerando a divisão celular e produzindo eritrócitos muito pequenos (microcíticos), os quais são típicos da anemia por deficiência de ferro;

    Estágio 5 : À medida que a deficiência de ferro e a anemia progridem, podem ocorrer sintomas da deficiência de ferro e os sintomas da anemia pioram.

Tratamento, prevenção, complicações

O medicamento administrado pra o tratamento da anemia ferropriva é o sulfato ferroso e outros sais de ferro. A alimentação durante a fase de tratamento deve ter frutas que contenham tanino (banana verde, caqui) porque, em contato com os sais de ferro, forma tonoato de ferro, não absorvível pelo trato gastrointestinal. O tratamento nunca deve ser inferior a 90 – 120 dias, pois este é o tempo necessário para completa substituição das hemácias circulantes no organismo.

É aconselhável comer alimentos ricos em ferro e ricos em vitamina C. Em estado avançado, pode haver a necessidade de uma transfusão de sangue.

Tratamento

      Repor os estoques de ferro é apenas parte do tratamento;

      Identificar e tratar a causa de base é fundamental;

      A causa é definida em 80 a 85% dos casos;

      Ferro só serve para tratar anemia ferropriva;

      Não tem nenhum efeito sobre anemias de outras causas;

      Ferro pode ser administrado por via oral.

Falhas no tratamento

      Dose inadequada;

      Falta de aderência ao tratamento;

      Ingestão de substâncias inibidoras;

      Após resposta inicial preencher estoques.

Aspectos práticos

      A intolerância gastrointestinal é maior com o estômago vazio;

      Tomar o medicamento durante ou após as refeições;

      A diminuição da absorção é compensada pelo aumento da aderência ao tratamento;

      A absorção aumenta em presença de suco de laranja e carne;

      É inibida por cereais, chá e leite e outros;

      Não é necessário utilizar as doses máximas se houver intolerância;

      Preparações que permitem doses menores devem ser tentadas antes de desistir da via oral.

Prevenção

   Educação alimentar;

   Aplicação de técnicas dietéticas;

   Fortificação alimentar sob orientação;

   Incentivo ao aleitamento materno.

O Papel do Fisioterapeuta

A Fisioterapia é muito ampla na prática profissional. O papel do fisioterapeuta é utilizar estratégias, técnicas e meios de avaliação para o tratamento, não invasivas, contribuindo para prevenir, reverter o minimizar disfunções, promovendo a máxima funcionalidade e qualidade de vida. A influência do Fisioterapeuta em pessoas com disfunção cardiorrespiratória ou em risco de desenvolvê-las baseia-se no seu exame, tratamento e avaliação dos resultados.

O Fisioterapeuta pode utilizar de técnicas manuais e/ou instrumentais, o exercício, o posicionamento, a educação e o aconselhamento. Faz-se um exame adequado, e a avaliação dos dados recolhidos lhe permitirão identificar, relacionar e hierarquizar os problemas que podem beneficiar com o seu diagnóstico.

Técnicas de Avaliações

      Avaliação radiológica

      Avaliações dos sinais vitais

Temperatura corporal;

Frequência cardíaca;

Freqüência respiratória;

Tensão arterial.

      Avaliação da mobilidade torácica

Técnica palpatória;

Técnica de medição de perímetros.

      Auscultação pulmonar

                   A ausculta pulmonar é um recurso semiológico destinado a detectar os sons normais e patológicos produzidos nos pulmões e nas vias aéreas. Pode ser realizada com o estetoscópio.

Tem como finalidades:

    Contribuir para um Diagnóstico apropriado à sua intervenção;

    Identificar a localização da obstrução nas vias aéreas e as regiões pulmonares de ventilação reduzida ou ausente;

    Identificar a provável causa da obstrução (secreções e/ou broncospasmo);

    Permitir selecionar a técnica adequada, guiar a sua utilização e avaliar os resultados obtidos;

    Estabelecer um “diagnóstico diferencial”, de forma a perceber se a condição requer reavaliação médica.

Tratamentos Manuais

      Percussão

                   Manobras realizadas com as mãos, de forma ritmada e ou compassada. Sobre um instrumento ou um corpo qualquer.

                   Entra em contato com a superfície externa do tórax, proporcionando vibrações mecânicas que deverão atingir através da parede torácica para as vias aéreas.

                   O objetivo da percussão torácica é desgarrar secreções pulmonares viscosa, permitindo seu deslocamento pela árvore brônquica e facilitando sua eliminação.

      Tapotagem

       É uma técnica terapêutica muito eficaz, consiste em percutir com as mãos em concha ou em ventosas as regiões torácicas. Não deve ser aplicada diretamente a pele, deve ser protegida por um tecido macio, de tal forma que seja suficiente para a transmissão das ondas vibratórias. O som produzido pela tapotagem é um dos indicativos de que a manobra está sendo realizada de forma correta, como um som ressonante, semelhante ao “soar de um bumbo”.

      Drenagem postural

                   A drenagem postural utiliza-se da ação da gravidade para auxiliar a movimentação das secreções no trato respiratório, direcionando-as para as vias aéreas centrais onde poderão ser removidas através da tosse. Tem como objetivo drenar secreção pulmonar da arvore brônquica.

                  

      Vibração Manual ou Vibratoterapia

       Consiste em movimentos rítmicos, rápidos e com intensidade suficiente para causar a vibração em nível bronquial, acoplados e com certa pressão no tórax.

 Tratamento Mecânicos

      Inaloterapia

                   A inalação é o procedimento que tem por finalidade levar a medicação inalatória até a extremidade das vias aéreas para absorção.

       Oxigenoterapia

       Consiste na administração de oxigênio numa concentração de pressão superior a encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficiência de oxigênio ou hipóxia.

Referências Bibliográficas

CAMPOS, Shirley de. Hipóxia como Causa de Intolerância à Glicose – Medicina avançada Dra. Shirley de campos, 10 de agosto de 2004. Disponível em: <http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/12389>. Acesso em: 09 fev. 2009.

CLARK, Joshua. Como os tibetanos evitam o mal da montanha. Disponível em: <http://saude.hsw.uol.com.br/tibetanos-e-altitude.htm>. Acesso em: 23 fev. 2009.

CORTEZ, Mario João. Fisioterapia Respiratória – Blogger Vivendo com E.L.A., 16 mar.2006. Disponível em: <http://joaomario.blogspot.com/2006/03/fisioterapia-respiratria.html>. Acesso em: 09 fev. 2009.

COSTA, Dirceu. Fisioterapia Respiratória Básica. São Paulo: Atheneu, 2004.

Disponível em: <http://www.canalsaude.com.br/fisioterapia/respiratorios.html>. Acesso em: 12 fev. 2009.

Disponível em: <www.braile.com.br/linksinteressantes/links/aulapilotos/Hipoxia.pps>. Acesso em: 09 fev. 2009.

GASIN. Aerossoterapia. Disponível em: <http://www.airproducts.com/medical/pt/tratamientos/aerosolterapia.html>.  Acesso em: 12 fev. 2009.

GASIN. Oxigenoterapia. Disponível em: .  Acesso em: 12 fev. 2009.

LINCH-Serviços de Saúde. Disponível em: . Acesso em: 28 mar. 2009.

LUZ, M, Luis. Terapia por Oxigênio – Hipóxia – Mundo vestibular. 15 dez. 2007. Disponível em: <http://www.mundovestibular.com.br/articles/959/1/TERAPIA-POR-OXIGENIO---HIPOXIA/Paacutegina1.html>. Acesso em: 09 fev. 2009.

Manual Merck. Disponivel em: < http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/sumario.html>. Acesso em: 28 mar. 2009.

Medicina & saúde. Anemias - Defeinição e Tratamento. Disponível em: .Acesso em: 28 mar. 2009.

PATI, Keila. Hipóxia. Extremo da tolerância humana/Bloger  15 jul. 2008. Disponível em: <http://biobio-unb-extremos1.blogspot.com/2008/06/hipxia_15.html>. Acesso em: 09 de fevereiro de 2009.

SHARP, Merck & Dohme. Acidentes e lesões. Doença da altitude elevada. Disponível em: <http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec24_282.html>. Acesso em: 23 Fev. 2009.

SILVA, M, Paulo. Hipóxia. PQD-Brasil: O maior portal sobre para-quedismo da America Latina. 04 ago. 2004. Disponível em:< http://www.pqdbrasil. com.br/inicio/modules.php?name=Forums&file=viewtopic&p=2284>. Acesso em: 09 fev. 2009.

SonoCare. Aerossoterapia. Disponível em: <http://www.sonocare.pt/faq_aerossolterapia.html>. Acesso em: 09 fev. 2009.

Trilhas e Aventuras. Disponível em:<http://www.trilhaseaventuras.com.br/atividades/materia.asp?id_atividade=9&id=109>. Acesso em: 23 fev. 2009.

­­­­­Wikipédia, a enciclopédia livre. Anemia Ferropriva. Disponível em: . Acesso em: 28 mar. 2009.

Wikipédia, a enciclopédia livre. Anemia. Disponível em: . Acesso em: 28 mar. 2009.

Wikipédia, a enciclopédia livre. Fisioterapia Respiratória. Disponível em:                      < http://pt.wikipedia.org/wiki/Fisioterapia_respirat%C3%B3ria>. Acesso em 09 fev.2009.

Wikipédia, a enciclopédia livre. Hipóxia. Disponível em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3xia>. Acesso em: 09 fev. 2009

Wikipédia, a enciclopédia livre. Sistema Respiratório. Disponível em: http://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_respirat%C3%B3rio. Acesso em 16 fev. 2009.